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“痛经”究竟是什么？能不能治疗？

　　很多女性都会经历“痛经”的苦，大多都是喝热水解决不了了的。红糖水、红枣水、暖宝宝也只能稍微安慰，那么，“痛经”究竟是什么？能不能治疗？“痛经”顾名思义，于月经来潮时出现，常常持续整个月经期，疼痛多位于下腹部、腰骶部及盆腔中部，有时会阴部、肛门和大腿也难逃疼痛的魔爪。痛经可分为原发性和继发性两种类型。

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　　原发性痛经是指生殖器无器质性病变，占90%以上；在月经来潮时，前列腺素含量的增高，可引起子宫平滑肌过强的收缩，血管痉挛从而造成子宫缺血缺氧状态而出现了痛经。除了前列腺素外，血管加压素、内源性缩宫素、和β-内啡肽等物质的增加也与原发性痛经有关。

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　　原发性痛经在青少年时期比较常见。16到18岁的女性患者发生率会明显的增高，所以原发性痛经的出现往往会影响到青少年时期的女性患者学习以及工作。有资料显示，大约有14%的原发性痛经会达到重度的程度，另外有8%的患者会选择吃止痛药来减少痛苦，但是当严重的原发性痛经出现的时候，药物也无法减轻疼痛的过程。有报道称有10%的患者会因为原发性痛经而造成缺课甚至是误工。

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　　原发性的痛经应该如何治疗

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　　1、一般治疗

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　　日常保持足够的休息睡眠，适当的锻炼，并且保持轻松愉悦的心情。痛经时可卧床休息或热敷下腹部，注意经期卫生，可服用一般非特异性止痛药。

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　　2、口服避孕药

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　　适用于需要避孕措施痛经患者，避孕药可抑制排卵降低月经血中前列腺素的含量、血管加压素及催产素水平，抑制子宫活动。

　　3、前列腺素合成酶抑制剂

　　一般月经来潮，疼痛开始服药2～3天。

　　4、钙离子通道阴滞剂

　　可明显抑制子宫收缩。于经前预防先服用，多数取得良好效果。

　　继发性痛经是相对于原发性痛经的另一个概念。原发性痛经是指在第一次来例假的时候就有痛经，而继发性痛经是指月经来潮初期数年后逐渐出现的痛经。其发病原因、处理方案与原发性痛经不同。常常表现为各种疼痛方式：下腹痛、下腹坠胀、肛门坠痛、性交痛等。

　　痛经是子宫内膜异位症最典型的症状，子宫内膜异位症导致的痛经常常被描述为“进行性加重”，即开始无疼痛，随着时间推移，慢慢地出现痛经，并逐步加剧。出现的时间可以发生在月经前，月经期及月经后。开始能忍受，数月或年后加剧需要止痛剂，严重阶段疼痛难忍，止痛剂加量甚至无效。疼痛由于子宫内膜异位症内部出血刺激局部组织炎性反应引起。子宫内膜异位症病灶分泌前列腺素增加，导致子宫肌肉挛缩，痛经势必更为显著。月经过后，出血停止，疼痛缓解。痛经不仅与病变严重性有关而且与子宫内膜异位症种植部位有关。子宫内膜异位症是一种靠激素吃饭的疾病，生育期是发病的高峰阶段，76%的患者在25-45岁。

　　子宫内膜异位症的患者不孕率高达40%，且25%-35%的不孕症与子宫内膜异位症有关。如果出现痛经、不孕情况，有可能是患上了子宫内膜异位症。临床上主要依靠超声检查、血清CA125和HE4测定来诊断子宫内膜异位症。

　　子宫内膜异位症应该怎么治疗?

　　子宫内膜异位症的治疗应根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育的要求等加以选择，达到缩减和去除病灶、减轻和控制疼痛、治疗和促进生育、预防和减少复发的目的。可通过手术手段切除病灶，也可以通过药物控制病情。

　　轻度子宫内膜异位症患者首选期待疗法。定期随访，并对症处理病变引起的轻微经期腹痛，可给予前列腺素合成酶抑制剂，如吲哚美辛、萘普生、布洛芬等。对于备孕的女性则应避免服药，应尽早促使其妊娠，因为怀孕后，异位内膜病灶坏死萎缩，分娩后症状缓解并有望治愈。

　　子宫内膜异症相关不孕

　　1、对于内异症合并不孕患者首先先应该按照不孕症的诊疗路径进行全面的不孕症检查，排除其他不孕因素。

　　2、通常单纯药物治疗对自然妊娠无效。腹腔镜是首选的手术治疗方式。

　　3、对于年轻、轻中度的患者，术后可期待自然妊娠6个月，并给予生育指导。

　　4、有高危因素者(年龄在35岁以上、不孕年限超过3年，尤其是原发性不孕者;重度内异症、盆腔粘连、病灶切除不彻底者;输卵管不通者)，应积极行辅助生殖技术助孕。

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